392000, Тамбовская область, г. Тамбов, ул. М.Горького, д. 16

Показать на карте
Как нас найти

392000, Тамбовская область, г. Тамбов, ул. М.Горького, д. 16 + 7 (4752) 42-71-51

Услуги клиники

Аденомиоз матки: этиология, патогенез, методы диагностики и лечения

Термином «эндометриоз», или «аденомиоз» принято обозначать патологический процесс в матке, при котором в её мышечном слое или за пределами органа определяют включения таких клеток, которые по своему строению и функции напоминают клетки эндометрия. Эндометриоз бывает внутренний и наружный. При внутренним, или генитальном эндометриозе, эндометриоидные очаги (гетеротопии) расположены в пределах стенки органа. Если гетеротопии расположены вне матки, говорят о внешнем эндометриозе. Каково лечение аденомиоза матки, совместимы ли аденомиоз и беременность – эти и другие вопросы интересуют многих пациенток.


Где размножаются клетки эндометрия при аденомиозе


Аденомиоз – это частный случай доброкачественного заболевания матки. Беременность при этой патологии возможна. Гетеротопии располагаются во внешних и внутренних половых органах (генитальный или внутренний эндометриоз) либо же в брюшине, мочевом пузыре, рубце передней брюшной стенки, образовавшемся после операции (наружный или экстрагенитальный аденомиоз). Их также находят в почках, мышцах, лёгких и конъюнктиве.


Если рассматривать гетеротопии невооружённым глазом, то они напоминают мелкие гнёзда, которые расположены либо изолировано друг от друга, либо сливаются в единый конгломерат. Они имеют округлую или удлинённую форму. Полости могут быть заполнены стекловидными массами или менструальной кровью. Иногда они напоминают пчелиные соты. В таком случае, возможно, понадобится оперативное лечение аденомиоза матки.


Если очаги рассматривать под микроскопом, то можно увидеть разветвлённые или же трубчатые железы, которые покрытые цилиндрическим эпителием. Его клетки расположены в один ряд. Их незначительное количество снабжено такими ресничками, какие есть у мерцательного эпителия. В ряде клеток можно определить признаки секреции.


Важным является то, что в гетеротопиях происходят те же циклические процессы, что и в эндометрии половозрелой женщины. При аденомиозе и беременности имеют место одинаковые децидуальные процессы. При аденомиозе гетеротопии склонны прорастать в окружающие ткани и образовывать с ними сплошной конгломерат.


Какие причины аденомиоза


Аденомиоз, либо же эндометриоз, известен достаточно давно. До сегодняшнего дня учёные не могут точно назвать ни причины его развития, ни определиться с едиными подходами к лечению аденомиоза матки.


Одна из теорий свидетельствует, что аденомиозные гетеротопии развиваются из клеток эндометрия, которые попадают в брюшную полость во время гинекологических операций. Ретроградный заброс менструальной крови может произойти во время месячных. Другие же учёные считают, что аденомиоз развивается из остатков вольфовых и мюллеровых ходов, которые закладываются в эмбриогенезе. Существует мнение, что очаги аденомиоза возникают в том месте, куда по кровеносным или лимфатическим сосудам метастазировал маточный эндотелий.


Теория гормональной дисфункции имеет наибольшее число сторонников. Они считают, что вследствие нарушения соотношения гормонов начинается пролиферация целомического эпителия, который располагается среди эндотелия брюшины. Это вызывает аденомиоз матки. Лечение его тоже до конца не изучено.


Какие существуют формы аденомиоза матки, требующие лечения


Существуют три формы внутреннего эндометриоза матки:

  • диффузный;
  • узловой;
  • смешанный (диффузно-узловой).

Более правильно термин «аденомиоз» употреблять в том случае, когда имеется узловая форма или диффузный эндометриоз второй, либо третьей степени. При диффузной форме образуются карманы в эндометрии, которые проникают в мышечный слой или формируют свищи в малый таз. При узловой форме железистый эпителий разрастается в миометрии, где находят узлы разной величины, имеющие полости. Эти полые образования заполнены жидкостью шоколадного цвета либо кровью.


«Шоколадная» жидкость продуцируется железами эндометрия с той же цикличностью, с которой проходят изменения в матке во время месячных. Узлы окружены соединительной тканью, за их пределами тоже можно найти клетки эндометрия. При смешанной форме существуют оба образования.


О внешнем эндометриозе говорят тогда, когда очаги находят в других органах. Различают несколько форм внешнего эндометриоза. В случае малых форм единичные гетеротопии находят либо на брюшине таза, либо на яичниках, но нет ни спаек, ни рубцов. Диагноз «эндометриоз средней степени ставят тогда, когда кроме гетеротопий на брюшине или яичниках находят спайки и рубцы. Если в процесс вовлекаются смежные органы. Имеются конгломераты и деформации, говорят о тяжёлой форме заболевания.


Какие симптомы заболевания и совместимы ли аденомиоз и беременность.


Проявления аденомиоза зависят тот формы и степени тяжести заболевания. В случае генитального аденомиоза может не быть никаких симптомов. В основном, пациентки жалуются на кровянистые выделения из половых путей накануне месячных. Потом начинают беспокоить боли во время менструаций, которые с каждым разом усиливаются. Отмечается быстрая утомляемость, женщина теряет вес, трудоспособность, у неё появляются страхи.


В том случае, когда процесс локализуется в цервикальном канале либо шейке матки, женщина отмечает неприятные ощущения во время полового акта. Могут быть кровянистые выделения после коитуса. Если очаги эндометриоза находятся во влагалище или влагалищно-пузырной перегородке, то отмечаются боли тянущего характера внизу живота либо поясничной области накануне и во время месячных. При гинекологическом исследовании находят инфильтрат, имеющий бугристую поверхность.


Проявления внегенитального эндометриоза зависят от локализации гетеротопий. Если они находятся в области придатков матки, то может полностью разрушаться ткань яичников, образовываться спайки, которые перекрывают трубы. На форумах женщины часто спрашивают: «Совместимы ли аденомиоз и беременность?» В данном случае прогноз более чем пессимистичен. Такие изменения могут привести как к эндокринному, так и к трубному бесплодию.


Ретроцервикальный эндометриоз приводит к сужению просвета кишечника, нарушению эвакуации химуса и даже к кишечной непроходимости. В случае истинного аденомиоза, то есть, когда стенка матки утолщена, то её полость деформируется и возникают проблемы с имплантацией оплодотворённой яйцеклетки и вынашиванием беременности. Если имеется аденомиоз, беременность вряд ли наступит. При локализации в трубах гетеротопий аденомиоза беременность может наступить, но она будет внематочной.


Какие исследования надо выполнить при аденомиозе


Диагностика аденомиоза достаточно сложна. Все перечисленные симптомы не патогномоничные для этого заболевания, они бывают и при другой гинекологической патологии. Тщательно собранный анамнез, правильно выполненное физикальное исследование в большинстве случаев позволяют поставить диагноз «аденомиоз». Для уточнения диагноза, локализации гетеротопий и распространения процесса надо выполнить ультразвуковое исследование внутренних органов, в том числе и с применением вагинального датчика, и гистероскопию. Иногда стоит прибегнуть к МРТ. Для того чтобы ответить на вопрос, совместимы ли в данном случае аденомиоз и беременность, надо выполнить сальпингографию.


Каковы подходы к лечению аденомиоза матки


В настоящее время используют три способа лечения аденомиоза матки:

  • консервативный;
  • оперативный;
  • симптоматический.

Основное лечение аденомиоза матки – это гормональная терапия. Она показана пациенткам всех возрастов со всеми формами эндометриоза. Наибольший эффект при лечении аденомиоза матки оказывает синтетический аналог прогестерона Дюфастин. Он не нарушает процесс овуляции, поэтому может применяться женщинами репродуктивного возраста с аденомизом матки. Беременность в таком случае возможна. Под воздействием этого препарата уменьшается болевой синдром, прекращаются выделения из влагалища между месячными. Понижается уровень готовности матки к сокращению, что способствует сохранению беременности при аденомиозе матки. Для лечения аденомиоза матки применяются и синтетические контрацептивы, в частности, Жанин.


Хирургическое лечение аденомиоза матки показано при синдроме «острого живота». В данном случае выполняют срочную операцию. Плановое оперативное лечение аденомиоза матки проводят только тогда, когда безуспешна гормональная терапия. Иногда узлы просто вылущивают. Если же гетеротопии поражают тело матки, то приходится выполнять экстирпацию матки.


Все методы лечения аденомиоза матки применяют в центре ЭКО Тамбов. Если своевременно и грамотно пролечить аденомиоз, беременность вполне возможна .Обращайтесь в Центр ЭКО Тамбов.