Полное отсутствие овуляции приводит женщину к невозможности зачатия ребенка. Стимуляция овуляции восстанавливает нормальное функционирование яичников, в результате чего примерно 60-75% женщин обретают возможность стать мамами.
Стимуляция овуляции является сложной системой, в процессе которой посредством специальных препаратов, которые активизируют деятельность яичников проводится воздействие на них, благодаря чему удается добиться созревания сразу нескольких ооцитов (в отличие от естественного цикла, в течение которого созревает только единичная яйцеклетка). В рамках этой методики существует несколько вариантов - протоколов стимуляции. Протокол избирается в соответствии с состоянием яичников пациентки, учитывается их активность, возраст женщины, наличие либо отсутствие у неё гинекологических заболеваний.
Оценка состояния овариального резерва
Перед тем, как начать стимуляцию овуляции проводится определение овариального резерва, оценивается функциональная активность яичников (в особенности у женщин после 35 лет и пациенток с бесплодием неизвестного происхождения). По результатам данных тестов делается предварительная оценка ответа яичников. Это помогает выбору оптимального протокола и препаратов для проведения стимуляции в каждом индивидуальном случае. Выбор протокола зависит также от массы тела пациентки, результатов предыдущих попыток искусственного оплодотворения либо стимуляции овуляции.
Клиническая практика обладает несколькими методами оценивания овариального резерва:
- измерение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона) и эстрадиола. Оценку концентрации данных гормонов проводят на 2-й либо 3-й день после начала менструального цикла. Повышенный уровень содержания данных гормонов может означать бедный ответ яичников на стимуляцию овуляции;
- тестирование с клостилбегитом. После определения концентрации ФСГ (на третий день менструального цикла) назначается клостилбегит (с 5 по 9-й день цикла), по окончании приема которого проводят повторное измерение уровня ФСГ. Повышенная концентрация данного гормона означает скрытое понижение функционального резерва яичников, что не определяется при проведении простого измерения концентрации ФСГ;
- тестирование с агонистами гонадотропин рилизинг гормона. После подкожной инъекции диферилином либо декаптилом проводят измерение концентрации эстрадиола. Повышенный уровень данного гормона означает высокую вероятность наступления зачатия.
Стимуляцию овуляции назначают в соответствии с общим состоянием здоровья женщины, её возрастом, наличием гинекологических заболеваний, в случае следующих, имеющихся у неё патологий:
- при наличии у женщины здоровых, но недостаточно дозревших яйцеклеток;
- нерегулярной овуляции;
- синдроме поликистозных яичников;
- эндокринных нарушениях, которые привели к ненормальному весу тела (полноте либо излишней худобе).
Стимуляцию проводят посредством приема гормоносодержащих лекарственных препаратов. Процесс созревания яйцеклеток с самого начала лечения контролируется врачом при помощи ультразвукового исследования.
С учетом большого разнообразия форм эндокринного бесплодия и способов стимуляции овуляции, были созданы несколько видов препаратов, которые различаются механизмом действия. Условно их можно подразделить на два типа: препараты, основой которых являются эндогенные гормоны (рекомбинантные препараты ЛГ и ФСГ, менопаузальные гонадотропины) и неспецифические препараты (антагонисты и агонисты гонадотропин рилизинг гормона, антиэстрогены и т.д.).
Препараты, которые применяются в системе вспомогательных репродуктивных технологий
Препараты на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина). Активный компонент для этих препаратов получается из переработанной мочи женщин, которые находятся в менопаузе. В данных препаратах содержится большой процент примесей, а также фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Обладая сравнительно небольшой активностью, популярность этих лекарственных средств высока ввиду их невысокой стоимости.
Препараты на основе рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Данный ряд препаратов синтезируется в лабораторных условиях с использованием достижений генной инженерии. Этим лекарствам характерна высокая степень очистки (до 99%) и максимальная близость принципа действия к ФСГ, вырабатываемому естественным путем. Активность ЛГ в них минимальна.
Препараты на основе рекомбинантного лютеинизирующего гормона (ЛГ). Синтез данных препаратов происходит также в лаборатории. Разработаны они относительно недавно и только начинают свой путь в медицинской практике.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Данный гормон содействует окончательному созреванию ооцитов и обеспечивает овуляцию. Препараты, основу которых составляет хорионический гонадотропин человека, способствуют успешному проведению ЭКО и широко используются для данной программы, однако одновременно они могут провоцировать развитие СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников), являющегося серьезным осложнением лечения бесплодия с применением методов ВРТ.
Неспецифические препараты
Агонисты гонадотропин рилизинг гормона. Использование данных препаратов предупреждает спонтанный пик лютеинизирующих гормонов, когда их концентрация резко повышается, вследствие чего происходит овуляция. Агонисты гонадотропин рилизинг гормона улучшают и синхронизируют фолликулярный рост, повышают вероятность успешной имплантации, а также усиливают ответную реакцию яичников, в результате чего увеличивается количество эмбрионов высокого качества и повышается вероятность зачатия. В начале приема данных препаратов происходит кратковременное повышение уровня лютеинизирующего гормона.
Антагонисты гонадотропин рилизинг гормона. В отличие от агонистов они немедленно повышают внутреннюю эндокринную активность, исключая всплеск уровня гормонов вначале процедуры. Помимо этого, прием данных препаратов сокращает общую длительность стимуляции.
Кломифен цитрат (кломид, клостилбегит, серофен). Является классическим препаратом, относящимся к классу антиэстрогенов. На сегодняшний день в программе ЭКО применяется нечасто.
Стимуляция овуляции – это важный этап программы лечения бесплодия с применением ВРТ, в случаях, если единственной причиной ненаступления беременности является ановуляция.
Данная процедура рекомендуется также при трубном бесплодии после устранения непроходимости труб, эндометриозе после завершения гормонотерапии и удаления узлов, необъяснимом бесплодии, а также перед проведением искусственной инсеминации.
В клинике «Центр ЭКО» Тамбова, специализацией которой является лечение бесплодия, в том числе с применением методов ВРТ, проведение стимуляции овуляции предполагает создание индивидуального протокола лечения, который определяется на основании результатов комплексного медицинского обследования. Здесь проводится контролируемая стимуляция, являющаяся эффективной и безопасной для женщины, предупреждается спонтанная овуляция, лютеинизация и гиперстимуляция яичников, проводятся мероприятия, улучшающие рецепторную способность эндометрия.
Клиника располагает новейшим диагностическим оборудованием, благодаря которому улучшается эффективность любого из методов ВРТ, а высокий профессионализм и большой опыт узких специалистов «Центр ЭКО»: репродуктологов, гинекологов, эндокринологов и эмбрионологов является гарантом успешного лечения, результатом которого будет долгожданная беременность. Запись к специалисту проводится по телефону или на сайте (заполните заявку «on-line»).