Теории происхождения эндометриоза
Ученые изучают эндометриоз на протяжении более чем ста лет, однако они до сих пор не придут к единому мнению по поводу того, почему он возникает. Эмбриональная теория происхождения заболевания предполагает, что очаги его развиваются из участков того материала, из которого у зародыша во время эмбриогенеза образуется эндометрий. Считается также, что эндометриоз может развиться из вольфовых тел и остатков мюллеровых протоков. Сторонники теории эндометриального происхождения эндометриоза считают, что он развивается из участков эндометрия, которые смещены в стенку матки, яичники, либо за пределы полового аппарата женщины. Этому способствуют нарушения баланса половых гормонов, аборты, кесарево сечение и иные оперативные вмешательства.
Травмирование эндометрия во время хирургических операций может способствовать тому, что эндометриальные клетки попадают в систему кровоснабжения и лимфооттока и распространяются к не репродуктивным органам и тканям. Различают внутренний (или гинекологический) и внешний (экстрагенитальный) эндометриоз.
Виды эндометриоза
На сегодняшний день различают три формы эндометриоза – диффузный, узловой и очаговый. При диффузном эндометриозе гетеротопии разрастаются по всей слизистой матки и прорастают в миометрии, где происходит образование кист. В случае узловой формы узлы располагаются локально, но не имеют капсулы. Если у женщины имеется очаговый эндометриоз, то при нем отмечается поражение отдельных участков матки. В зависимости от глубины прорастания гетеротопий, различают четыре степени поражения:
- Очаги эндометриоза растут в толще эндометрия;
- Очаги прорастают до середины миометрия;
- Очаги разрастаются во всю глубину миометрия;
- При четвертой степени очаг эндометриоза прорастает в соседние органы и может образовывать маточно-тазовые свищи.
Проявление генитального эндометриоза
Наиболее часто встречается эндометриоз матки, также именуемый аденомиозом. Главным симптомом этой формы заболевания является альгодисменорея (болезненные обильные месячные). Степень выраженности болей при аденомиозе зависит от того, какова его форма, насколько глубоко гетеротопии вросли в миометрий, вовлечена ли в патологический процесс брюшина и насколько близко очаги эндометриоза расположены к маточно-крестцовым связкам. Наиболее сильно выражен болевой синдром при локализации патологического процесса в перешейке матки. При таком размещении очагов боли напоминают те, что ощущаются при внематочной беременности (развивается симптоматика острого живота). В этот момент из влагалища могут появиться темно-коричневые выделения. При диффузном аденомиозе матки маточные кровотечения выражены значительно больше, чем при узловой его форме.
При аденомиозе геморрагические выделения из влагалища могут наблюдаться в течение пяти дней после окончания месячных. Второе место по локализации генитального эндометриоза занимает поражение яичников. Как правило, при такой форме заболевания имеет место поражение не только придатков матки, но и кишечника. В яичниках образовываются кисты и камеры, имеющие различное строение. При эндометриозе яичников во время месячных могут начаться резкие схваткообразные боли по всему животу, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Во время приступа пациентка может терять сознание, у неё развивается клиническая картина, аналогичная с разрывом яичника. Во влагалище очаги эндометриоза разрастаются в местах, где происходили его разрывы во время родов. Пациентку беспокоят пульсирующие жгучие боли во влагалище накануне либо во время месячных. Они могут сами прощупать узлы, которые после менструации резко уменьшаются. Но на их месте образуются болезненные рубцы. Это приводит к дискомфорту во время интимной близости.
Клиника экстрагенитального эндометриоза зависит от локализации очага. Преимущественно поражаются прямая и сигмовидная кишка. Во время месячных начинаются резкие боли в кишечнике, которые носят схваткообразный характер. При обследовании отмечаются признаки раздражения брюшины. При локализации очагов эндометриоза в мочевом пузыре женщины жалуются на боли внизу живота, усиливающиеся при мочеиспускании и гематурия. Довольно часто эндометриоз можно обнаружить в легких. В случае такой локализации пациентку во время месячных беспокоит кашель, сопровождающийся кровохарканием.
Современные методы обследования при эндометриозе
После того, как у женщины был собран анамнез и проведено ее физикальное обследование для того, чтобы уточнить диагноз, необходимо провести следующие инструментальные исследования:
- Кольпоскопия;
- Гистероскопия;
- Эхоскопия;
- Ультрасонография;
- Магнитнорезонансная томография.
Кольпоскопию выполняют при локализации очагов в цервикальном канале и во влагалищной части шейки матки. Гистероскопия – операция, которую используют для обследования полости матки при различных гинекологических заболеваниях, в том числе аденомиозе. Это малоинвазивный метод исследования. Информацию о том, где расположены очаги аденомиоза и каковы они имеют размеры, можно получить при помощи ультразвукового исследования с вагинальным датчиком. При ретроцервикальном эндометриозе более информативной будет ультрасонография. Если у пациентки подозревается эндометриоз придатков матки, то уместным будет выполнение МРТ. Для того, чтобы уточнить диагноз эндометриоза маточно-крестцовых связок либо яичников, следует применить такой метод исследования, как лапороскопия. Для того, чтобы уточнить диагноз, необходимо определить опухолевые антитела или онкомаркеры. С помощью биопсии берут материал для гистологического исследования и исключают злокачественную природу патологического процесса.
Методы лечения эндометриоза
Для лечения эндометриоза могут использоваться как консервативные, так и оперативные методы лечения. Перед тем как сделать выбор, как же лечить пациентку, врач должен уточнить возраст женщины и спросить, каковы у неё ланы по поводу рождения детей. Пациенткам молодого возраста, страдающим бесплодием и женщинам, пребывающим в предменопаузе, стоит назначить медикаментозную терапию. Им назначаются гормональные, противовоспалительные и гипосенсибилизироющие препараты. Для того чтобы удалить очаги эндометриоза, может быть проведена операция. Наиболее эффективной операцией при эндометриозе, позволяющей сохранить пораженный орган, является лапароскопия. В случае же неэффективности всех вышеперечисленных методов консервативного лечения эндометриоза выполняется операция экстирпация (удаление) матки.
Профилактика эндометриоза
Эндометриоз проще предотвратить, нежели излечить. Женщинам, которые склонным к образованию эндометриозных очагов, следует обращать внимание на свое питание. Они должны соблюдать полноценную диету. Пищу желательно принимать от пяти до шести раз в сутки, что позволяет сохранить нормальное соотношение гормонов в сыворотке крови. Им следует исключить из своего рациона крепкий чай, кофе и газированные напитки с содержанием кофеина. О курении и употреблении спиртных напитков речь даже не идет. Каждая женщина должна осматриваться гинекологом с целью профилактики гинекологической патологии не реже, чем дважды в год. Следует своевременно лечить воспалительные процессы женских половых органов и использовать оптимальные методы контрацепции, избегать преждевременного прерывания беременности и иных операций. Эндометриоз возникает часто после диагностических выскабливаний матки. Во время менструации необходимо полностью исключить активные занятия аэробикой, акробатикой и гимнастикой.
Если вам необходима консультация гинеколога по поводу эндометриоза, обращайтесь в «Центр ЭКО» Тамбов. У нас вы сможете пройти необходимое обследования на современной диагностической аппаратуре, при необходимости получить консервативное лечение и вам может быть выполнена эндоскопическая операция по поводу эндометриоза.