392000, Тамбовская область, г. Тамбов, ул. М.Горького, д. 16

Показать на карте
Как нас найти

392000, Тамбовская область, г. Тамбов, ул. М.Горького, д. 16 + 7 (4752) 42-71-51

Услуги клиники

Азооспермия: методы лечения патологии

Азооспермия является состоянием, для которого характерно отсутствие в эякуляте мужчины сперматозоидов, что доказывают серии спермограмм, в ходе которых проводят микроскопическое исследование осадка, полученного посредством центрифугирования семенной жидкости. Азооспермией страдают почти 1 % мужчин.


Подразделяют 2 типа отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости: обструктивную (экссекреторную) азооспермию - ОА и необструктивную (секреторную) – НОА.


При обструктивной азооспермии развитие сперматозоидов в яичках не нарушено. Сперматозоиды могут отсутствовать вследствие механической блокады системы движения сперматозоидов, а также перенесенных воспалительных заболеваний, травм, оперативных вмешательств, ретроградной эякуляции либо врожденной патологии развития. Лечение обструктивной азооспермии заключается в микрохирургической реконструкции семявыводящих каналов: вазовазостомии и вазоэпидидимостомии. Данные реконструктивные операции, как метод лечения бесплодия, эффективны в 30-50% случаев и являются первым шагом программы ИКСИ. Забор сперматозоидов для ИКСИ производят из яичек и придатка яичка (сперматозоиды, полученные из придатка морфологически и функционально более зрелые).


Необструктивная азооспермия является противоположным состоянием, для которого характерно отсутствие сперматозоидов в эякуляте, вызванное нарушением их выработки яичками вследствие генетической аномалии (например, при синдроме Кляйнфельтера). Данная патология может быть вызвана также облучением, перекрутом яичек, эндокринными нарушениями, орхитом и крипторхизмом. Нарушения могут заключаться в остановке развития сперматозоидов, синдроме клеток Сертоли, атрофии семенных канальцев или тотальном склерозе, а также гипосперматогенезе (при котором снижена интенсивность сперматогенеза).


Методы получения сперматозоидов хирургическим путем


Сравнительно недавно лечение необструктивной и неоперабельной обструктивной форм азооспермии считалось невозможным и для осуществления репродуктивной функции требовалось применение спермы донора. Разработанный в 1992 г. метод интрацитоплазматической инъекции одного сперматозоида стал настоящей революцией в лечении мужского бесплодия, обусловленного данными патологиями.


В зависимости от того, вследствие чего возникла азооспермия, различают несколько методов получения сперматозоидов для дальнейшего применения ИКСИ в рамках программы вспомогательных репродуктивных технологий.


Вариантами лечения тяжелых видов бесплодия, обусловленного мужским фактором, при которых в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды, являются: ТЕЗЕ (TESE), МЕЗА (MESA), TESA (ТЕЗА) и ПЕЗА (PESA).


В случае, если пациент страдает необструктивной азооспермией, изъятие сперматозоидов производят непосредственно из яичек методом TESE – экстракции сперматозоидов из яичек либо TESA (ТЕЗА), TEFNA – биопсии яичек и аспирации сперматозоидов из яичек через кожу с помощью тонкой иглы.


Методика TESA (ТЕЗА) – наименее травматична, для её проведения не требуется специальное медицинское оборудование и микрохирургические навыки оператора. Риск развития осложнений (нарушение васкуляризации, послеоперационное воспаление и т.д.) минимален.


При обструктивной азооспермии забор сперматозоидов может производиться также из придатка яичка методом MESA (МЕЗА) – микрохирургической аспирации и PESA (ПЕЗА) – чрезкожной аспирации сперматозоидов из придатка яичка. PESA (ПЕЗА) – малоинвазивная методика, в ходе которой с помощью тонкой иглы, введенной сквозь кожу придатка яичка, производят пункцию и изъятие сперматозоидов. Минусом данного подхода является то, что в процессе него невозможно выполнить микрохирургическую реконструкцию протоков и надлежащую диагностическую ревизию.


Показания к проведению ТЕЗЕ (TESE), МЕЗА (MESA), TESA (ТЕЗА) и ПЕЗА (PESA)


Хирургические способы получения сперматозоидов показаны мужчинам, страдающим азооспермией. Вследствие перенесенных воспалительных болезней и травм у мужчины может нарушиться проходимость семенных канатиков, препятствующая поступлению выработанной спермы в семенную жидкость, что делает невозможным последующее оплодотворение ооцита. Данное состояние называется обтурационной аспермией. Необходимые для оплодотворения искусственным путем сперматозоиды в таком случае можно получить только оперативным путем – пункцией либо биопсией яичка или придатка яичка.


Ход оперативных вмешательств


ТЕЗЕ (TESE/testicular sperm extraction). Манипуляция ТЕЗЕ (TESE), проводимая с использованием общей (редко – регионарной) анестезии, является открытым хирургическим вмешательством, в ходе которого проводят однократную либо множественную биопсию яичка либо с одной, либо с двух сторон.


МЕЗА (MESA/microsurgical epididymal sperm aspiration). Манипуляция МЕЗА (MESA), проводимая с использованием общей (реже – регионарной) анестезии, также является открытым оперативным вмешательством на яичках. В ходе операции проводят однократную либо многократную биопсию яичка, преимущественно с одной стороны. Недостатками данной методики можно считать временные затраты и необходимость наличия навыков у микрохирурга.


ТЕЗА (TESA/testicular sperm aspiration). Манипуляцию ТЕЗА (TESA) проводят, применяя регионарную либо общую анестезию, не рассекая ткани мошонки. Для получения сперматозоидов проводят аспирацию ткани яичка с помощью тонкой иглы, которую вводят сквозь кожу яичка.


Удерживая семенной канатик и придаток яичка, хирург производит укол в область верхнего полюса яичка, после чего, шомпольно двигая иглой в разных направлениях, производит биопсирование всех условных сегментов яичка. Биопсийный материал сразу просматривают под микроскопом. После проведения ТЕЗА (TESA) место аспирации на несколько минут придавливается, на поверхность прикладывается холод, мягкая повязка и специальное белье на сутки.


ПЕЗА (PESA/percut aneous epididymal sperm aspiration). После проведения анестезии (регионарной, реже – общей) хирург, удерживая между большим и указательным пальцами придаток яичка, производит укол в придаток яичка (проксимальную часть). Для укола используется шприц, содержащий раствор, который имитирует среду внутри маточных труб женщины. Изъятое содержимое сразу изучается под микроскопом с целью нахождения сперматозоидов. После вмешательства место, где была проведена аспирация, придавливают, на него накладывают мягкую повязку, холод и специальное белье.


Проведя комплексный анализ известных подходов получения сперматозоидов хирургическим путем можно сделать вывод, что такие малоинвазивные и технологически простые методы, как ТЕЗА(TESA) и ПЕЗА(PESA) являются оптимальными методами лечения пациентов, страдающих бесплодием. ТЕЗА(TESA) – золотой стандарт при диагнозе «необструктивная азооспермия», ПЕЗА(PESA) – при азооспермии обструктивной.


При помощи данных инновационных методик азооспермия любой формы перестала быть диагнозом, абсолютно исключающим возможность мужчины к зачатию, пусть и искусственным методом, благодаря чему они нашли широкое применение в современных центрах репродуктологии.


Клиника «Центр ЭКО» в Тамбове является одним из медицинских учреждений, специализирующемся на лечении бесплодия всех форм, в т.ч. и вызванного азооспермией.


Андрологи «Центра ЭКО» своевременно и достоверно распознают причины бесплодия, обусловленного мужским фактором, назначат и проведут соответствующее и высокоэффективное лечение.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, ПЕЗА, ТЕЗА, программы гаметного донорства, суррогатного материнства и т.д.), применяющиеся в нашей клинике, отличаются высоким процентом результативности. Оборудование, соответствующее мировым стандартам, опыт и высокий профессионализм наших специалистов поможет вам добиться своей долгожданной цели – стать родителями.


Запись на консультацию к необходимому специалисту проводится по телефону либо на сайте клиники. Вам достаточно заполнить заявку и мы обязательно свяжемся с вами!